Відновлення плідності після пологів залежить від рівня пролактину – гормона, який виділяє гіпофіз. Пролактин стимулює утворення молока в молочних залозах і пригнічує виділення гормонів гіпофіза – ФСГ і ЛГ, тому не відбувається дозрівання яйцеклітини та овуляції. Яйники тривалий час перебувають у своєрідному стані спокою.
Відразу після пологів рівень пролактину дуже високий. У наступні тижні він залежить від частоти годування дитини груддю і від того, чи її догодовують і допоюють. Якщо жінка не годує груддю або годує частково, рівень пролактину швидко падає. Суттєвим чинником у відновленні плідності є нічні годування, які особливо ефективно пригнічують овуляцію.
Увага: перша овуляція може випереджати першу після пологів менструацію!
Коли дитина перебуває на штучному та змішаному вигодовуванні, вважають неплідними тільки перші три тижні після пологів (овуляція може відбутися на 27-й день після пологів). Спостереження за проявами плідності та внесення в карту даних потрібно розпочати на 22-й день після пологів. Плідність за умови такого способу годування дитини відновлюється досить швидко.
Коли мати годує дитину грудьми – перші 6 місяців прикладає немовля до грудей щонайменше 6–8 разів на добу з перервами, які не перевищують 3—4 години в день і 4—5 годин уночі і не дає дитині жодної іншої їжі і навіть води, – плідність відновлюється не скоро.
Тривалість цього періоду залежить від особливостей організму жінки. Чим раніше вона починає догодовувати дитину (особливо якщо йдеться про змішаний тип вигодовування), тим швидше відновлюється плідність. Мінімальний період неплідності триває 4 тижні, тому спостереження за проявами плідності та внесення даних у карту слід розпочинати з п’ятого тижня після пологів.
Передусім встановлюють основну модель неплідності (далі – ОМН): визначають, які виділення і які відчуття є типовими, що повторюються день у день упродовж 14 днів підряд. Для цього потрібно спостерігати за шийковим слизом щонайменше два тижні (без статевого життя).
Є дві моделі неплідності:
- відсутність виділень і відчуття сухості;
- незмінні виділення і/або постійне відчуття вологості.
Будь-які відхилення від встановленої ОМН (зміна кількості виділень, їх характеру, кольору тощо) свідчать про відновлення плідності. Жінка повинна уважно занотовувати і правильно інтерпретувати кожен чинник, який свідчить про початок плідного періоду.
Інтерпретація проявів плідності в післяпологовий період
Післяпологовий період триває від пологів до першої менструації (наприкінці цього періоду може відбутися овуляція). Післяпологовий період приймають за нульовий цикл. Нумерацію циклів розпочинають після першої овуляції.
Зміни шийкового слизу. День, коли відбувається будь-яке відхилення від встановленої ОМН, трактують як перший день потенційної плідності. Останній день наявності будь-якого слизу або зміни відчуття порівняно з ОМН зазначають як пік виділення слизу (S). Увечері четвертого дня після піку слизу (S + 4) завершується фаза потенційної плідності. Дні, упродовж яких утримується стала ОМН, є неплідними і становлять передовуляційну фазу.
Зміни шийки матки
У післяпологовому періоді доцільно проводити спостереження за шийкою матки: будь-які зміни її положення, щільності і ступеня розкриття вказують на можливість відновлення плідності.
Визначаючи початок і кінець фази потенційної плідності, потрібно порівняти всі доступні прояви (тобто БТТ, властивості шийкового слизу і стан шийки матки). Спершу беруть до уваги той, який з’явився найшвидше, а наприкінці – найпізніший прояв.
У неплідний період до настання першої овуляції співжиття рекомендується не частіше, ніж через день увечері.
Зміни БТТ
Якщо в післяпологовому періоді з’являється овуляція з характерним для неї стрибком температури і настає фаза високих температур, то показники плідності потрібно інтерпретувати, як описано далі.
Правила визначення фази плідності в циклі після пологів
Першим після пологів вважають цикл, у якому після першої менструації відбулася овуляція. Основним доказом того, що овуляція відбулася, є підвищення БТТ.
Будь-які відхилення від встановленої ОМН свідчать про початок фази потенційної плідності.
У перших циклах після пологів фаза плідності завершується:
- вранці четвертого (а не третього, як у звичайних – не «післяпологових» циклах) дня після підвищення температури;
- ввечері четвертого дня після після пікової позначки про ознаки слизу;
- ввечері четвертого дня після пікової позначки про стан шийки матки.
Вирішальним є той показник, який зникає останній.
У період післяовуляційної неплідності у післяпологовому циклі співжиття може відбуватися довільно.
До звичних правил визначення плідності/неплідності можна повернутися лише у тому разі, коли лютеїнова фаза (фаза високих температур) триватиме не менше 10 днів.
Для визначення фази передовуляційної неплідності в циклах після пологів потрібно проаналізувати не менше шести повних циклів, починаючи від першої менструації та першого підвищення БТТ.
|
